Nadváha má zřejmé praktické nevýhody a přináší některá zdravotní rizika, příkladem může být cukrovka. Nikdo nepochybuje, že hubnutí dietou a pohybem je často obtížné, a proto si někdy musíme pomoci dalšími prostředky. K nim patří léky na hubnutí a operace na zažívacím ústrojí.
Poslední česká i evropská doporučení přesně určují, jak se má postupovat. Vodítkem je tzv. body mass index (BMI) a obvod pasu.
Body mass index (BMI)
Body mass index se vypočítá, když se dělí hmotnost v kilogramech výškou v metrech na druhou. Tedy pozor - v metrech, ne centimetrech. Příklad - při 86 kg a 173 cm to bude 86/(1,73x1,73)=28,73. Použít můžete také kalkulátor na internetu.
Obvod pasu
Měří se ve výši viditelného pasu - neboli zúžení trupu. Když na trupu zúžení není, tak se měří v polovině vzdálenosti mezi lopatou kosti kyčelní – nejvyšším místem pánevních kostí na boku – a posledními žebry, vyhmatatelnými rovněž snadno na boku. Je to také v úrovni pupku a místo odpovídá pojmu krejčovského pasu. Vysoké riziko představuje obvod pasu nad 88 cm u ženy nebo 102 u muže.
| Muži | Ženy | Zdravotní riziko |
| > 94 cm | > 80 cm | zvýšené |
| >102 cm | > 88 cm | výrazně zvýšené |
Doporučení také závisí na přidružených nemocech, kam patří již uvedená cukrovka, dále vysoký cholesterol, kardiovaskulární a plicní choroby, také nemoci kloubů dolních končetin.
Doporučení k podávání léků: 1. BMI nad 35 - vždy. 2. BMI nad 27 - při velkém obvodu pasu a/nebo přidružených nemocech.
Pro úplnost uvedeme, kdy je doporučena operace na zažívacím traktu (bariatrická chirurgie). Operace by měla být prováděna mnohem častěji než se dosud děje.
Doporučení k bariatrické chirurgii*: 1. BMI nad 40 - vždy. 2. BMI nad 35 - při přidružených nemocech. 3. BMI nad 30 - možno zvážit při přidružených nemocech.
Před operací musí předcházet období se snahou o zhubnutí dietou, pohybem a pomocí léků. Podmínkou je také věk - nad 60 let je třeba každého posuzovat individuálně. O operaci pak rozhoduje rada odborníků.
*Tato doporučení platí již 30 let. Mezitím však operace na trávicím traktu pokročily a jsou podstatně bezpečnější. I proto letos (2022) vydala Americká společnost pro bariatrickou chirurgii nová doporučení, kde je BMI o 5 zmenšeno, neboli bez ohledu na další nemoce se operace mají provádět při BMI nad 35, při přidružených nemocech nad 30 a operaci je možné zvažovat i při BMI nižším22-12.
Úvodem je třeba říct, že zde je situace neuspokojující. Léků není mnoho, často jsou pro pacienty drahé nebo je jejich podávání omezeno. To je kritizováno, protože léky, které jsou pak podávány na komplikace obezity (a pacient je platit nemusí) jsou v souhrnu pro systém mnohem dražší.
Jsou to v zásadě 4 léky - Orlistat, Adipex, Mysimba a Saxenda.
Látka brání vstřebávání tuků. Člověk hubne, protože tuky nevstřebá, také se pacient tukům vyhýbá, protože mu pak způsobují průjmy. Podává se 3x denně. Poloviční síla 60 mg má 80% účinnosti dvakrát silnější tablety (120 mg). Ani cena slabšího a silnějšího léku se příliš neliší (viz tabulka). Poloviční síla 60 mg se prodává volně, tablety po 120 mg jsou jen na předpis. Praktický lékař ho však může - stejně jako u všech dalších léků - bez problémů vystavit. Lék se může podávat dlouhodobě.
Chemická látka fentermin. Navozuje nechutenství v mozku. Je příbuzný s fenmetrazinem a proto způsobuje závislost. Proto je doporučovaná délka léčby maximálně měsíc. Podává se jednou denně, je jen na recept, a protože jde o látku s možností závislosti, tak jde o zvláštní recept, tzv s modrým pruhem, opiátový. Pro možnost vzniku závislosti a další nežádoucí účinky má jen omezené využití.
Je to nový lék, kombinace látek (bupropion a naltrexon), které působí v mozku a potlačují chuť k jídlu. Odborně se stavu říká bažení a účinek se vztahuje kromě jídla i na další látky způsobující závislost, jmenovitě nikotin a alkohol. U závislosti na nikotinu se bupropion skutečně také používá (lék pod názvem Zyban).
Mysimba se jeví z dosud uvedených léků nejlépe. Cena sice není hlavní předností, ale lék je dostupný, může se podávat dlouhodobě a zdá se, že velmi dobře funguje. Pacienti hlásí, že mají menší chuť k jídlu, hubnou a většinou nemají žádné další obtíže.
Mysimba se dávkuje 2x1 až 2x2. Vzhledem k ceně se často diskutuje možnost podávat snížené dávky. SPC ("návod k použití léku") to sice neuvádí, ale dle některých zkušeností někdy lidem do 160 kg stačí dávkování 2x1 tableta. Potlačení hladu je důkazem, že dávka stačí. V poradně dr. Svobodové bere maximální dávku 2x2 asi pětina pacientů. Většina má dávku 2x1. Nejmenší dávka 1x1 je používána jen výjimečně. Doba podání může být také individuální, podle toho kdy hlad nejvíce obtěžuje. Pro někoho může být dobré vzít tabletu v poledne místo večer. Efekt nastupuje asi za hodinu a přetrvává 4 hodiny20-1.
Zdá se to být samozřejmé, ale při používání Mysimby je třeba, omezit příjem potravy. Lék totiž pomáhá zvládat hlad, a kdo je stále nasycený, tak z něj nemá žádný užitek20-1.
Lék se má přestat po 4 měsících používat, pokud nemá přiměřený efekt (pacient nezhubne aspoň 5% hmotnosti)SPC. Dr. Svobodová ale k tomu nevidí žádný důvod. Podobná omezení bývají u léků, které hradí pojišťovna, Mysimby se to ale netýká. V odůvodněných případech může být podávání léku proti obezitě i doživotní20-1.
Cena za balení je až 2900 Kč. Při dávkování 2x2 to pak vyjde měsíc léčení na 3200 Kč, při dávkování 2x1 1600 Kč. Na lék jsou ovšem v různých místech a v různé chvíli všelijaké slevy. Největší byla v dubnu 2019 - asi 2000 za balení. To pak na měsíc při nižším dávkování vyšlo na 1100 Kč. I nyní prodává lékárna na Karlově náměstí balení za asi 2200 Kč (leden 2020). Lepší ceny jsou vždy v lékárnách u velkých nemocnicSPC. Náklady asi 1000 Kč za měsíc pokládá dr. Svobodová již za velmi příznivé, musíme totiž uvážit i úspory za potraviny20-1.
Obtíže nejsou jako u každého léku vyloučeny. Mezi spíše nezávažné patří pocit horka a sucho v ústech. Předejít se tomu dá podáváním léku s jídlem20-1. Dále je nutno před nasazením posoudit, zda některé zdravotní důvody jejímu podávání nebrání, i když tyto situace nejsou časté. Jmenovitě jde například o nezvládnutou hypertenzi. Je tedy například dobré, když pacient před započetím léčby přinese lékaři hodnoty krevního tlaku z domácího měření. Dále je lék nevhodný u velmi špatné funkce ledvin či jater, z psychických poruch je problém bipolární afekce a u deprese je na místě opatrnostSPC.
Lék se u nás dostal u nás na trh v roce 2018. Obsahuje látku liraglutid, která je jinak produkována buňkami tenkého střeva a reguluje vstřebávání živin i pocit hladu v mozku. Léčí se jím také cukrovka, na hubnutí se ale podávají 3x vyšší dávky.
Podává se injekčně do podkoží jednou denně. Začíná se 0,6 mg a každý týden se zvyšuje o 0,6 mg až na celkovou dávku 3 mg. Často se však dávka navyšuje pomaleji a nedosahuje maximálních hodnot, dávkování se řídí účinkem léku. Nejednou stačí 1,2-1,8 mg/den, nebo dokonce 0,6 mg/den21-12,22-2. Injekční podání samozřejmě může pro někoho představovat problém, ale v balení léku je aplikátor, který nastavení dávky i samotné podání maximálně zjednodušuje. A často používané dávky 0,6-1,8 mg představují jen 0,1 až 0,3 mililitry, čili opravdu málo. A dr. Brunerová uvádí, že osoby s nadváhou aplikují lék ochotněji, protože jsou více motivováni než například diabetici, který stejný lék (pod jiným názvem a v jiných dávkách) také užívají21-12.
V síti lékáren Benu stojí balení 2790 Kč (únor 2022). Při dávkování 1,8 mg na den vyjde balení na jeden měsíc, takže to je současně měsíční cena léčby. Dávka 1,8 mg na den není maximální, ale dle dr. Brunové často k léčbě postačí21-12. Doktorka Halčiaková dokonce uvádí, že velmi častou dostačující dávkou jsou 1,2 mg na den, nebo dokonce 0,6 mg/den22-2. Odpovídající měsíční náklady jsou pak tím pádem 1860 Kč resp. 930 Kč.
Také je léčba levnější na počátku, kdy se dávka teprve postupně navyšuje. Při nejrychlejším navyšování (každý týden) na maximální dávku (3 mg) to trvá 5 týdnů. Dr. Halčiaková však doporučuje navyšovat pomaleji - po 2-3 týdnech. Případné zažívací obtíže pak nejsou tak časté22-2. Budeme-li uvažovat případ, že stačí dávka 1,2 mg, pak při zvýšení dávky po 3 týdnech vyjde první měsíc na 1150 Kč, při zvýšení již po 2 týdnech na 1400 Kč. Dále již bude cena měsíční léčby 1860 Kč, jak je uvedeno výše. Není jedno, kde se lék pořídí. V lékárně dr.Max na poliklinice stojí balení 4600 Kč, v lékárně Magistra poblíž polikliniky uvedli cenu 4539 Kč (únor 2022). Náklady by také byly větší při vyšším dávkování, které může být až 3 mg/den. Nejbližší lékárna Benu je v ulici Údolní 1147/106, na sídlišti Novodvorská, za ZŠ Jílovská. Ceny ve všech lékárnách Benu by měly být stejné. Aktualizace 23.3.2022. Někteří pacienti uvádějí, že cena je vyšší. Telefonuji opět do lekárny Benu. Tentokrát v Olbrachtově ulici, protože do Údolní se nelze dovolat. Uvádějí opět cenu 2790 Kč - ovšem pouze s kartičkou Benu. Kartičku lze pořídit předem na internetu nebo při nákupu v lékárně. Bez kartičky je cena 3690 Kč. Stále by mělo platit, že ve všech lékárnách sítě Benu by cena měla být stejná.
Po jídle může být pocit na zvracení - "Saxenda nemá ráda řízky a svíčkovou". Obtíže trvají 1-2 týdny na počátku léčby. Není to ale podstatou účinku léku, pocit na zvracení není podmínkou hubnutí, dokonce kdo tyto obtíže nemá tak hubne ještě více21-12. K předcházení zažívacích obtíží je třeba postupně zmenšovat porce jídla22-2.
V současné době se na český trh dostává semaglutid pod názvem Ozempic. Není zatím určen k léčbě obezity, nýbrž k léčení diabetu. Pro léčení obezity je lék ve větším dávkování a pod jménem Wegovy schválen v USA od června 202122-12b. K nám by se měl tedy s odstupem také dostat. Semaglutid je u obezity 2x účinnější než liraglutid. Podává se bohužel také injekčně, ale na rozdíl od liraglutidu jen jednou týdně.
Nejnovější lék z této skupiny byl v USA pro cukrovku schválen v květnu 2022 (pod jménem Mounjaro). Použití pro obezitu bylo již v experimentech otestováno s velmi dobrým výsledkem a schválení léku pro toto použití se očekává v brzké době22-12b.
Většina cen je z lékárny dr. Max (duben 2019). Cena Saxendy jsou ze sítě lékáren Benu (únor 2022).
| na recept | cena za balení | dávkování | počet dnů na balení | cena za 30 dní | |
| Orlistat 60 mg 84 tbl | ne | 845 | 3x1 | 28 | 905 |
| Orlistat 120 mg 84 tbl | ano | 951 | 3x1 | 28 | 1019 |
| Adipex 30 tbl | ano, opiátový | 475 | 1x1 | 30 | 475 |
| Mysimba 112 tbl | ano | 2977 | 2x2 | 28 | 3190 |
| Mysimba 112 tbl | ano | 2977 | 2x1* | 56 | 1595 |
| Saxenda 3x3 ml | ano | 2790 | 1,2 mg denně* | 30 | 1860 |
| Saxenda 3x3 ml | ano | 2790 | 1,8 mg denně* | 18 | 2790 |
* Při dosažení účinku není třeba podávat plnou dávku a toto je často používané dávkování. Např. u Mysimby nejednou stačí pro osoby do 160 kg dávkování 2x1.
Většina léků je sice na recept, ale praktický lékař může bez problému recept vystavit.
SPC - příbalový leták příslušného léku PhSw - údaje od reprezentanta firmy PharmaSwiss, která Mysimbu dodává 20-1 MUDr. Šárka Svobodová z III. interní kliniky VFN, seminář pro praktické lékaře, leden 2020 21-11 Doc. Ludmila Brunerová, endokrinologie, diabetologie, 3. lékařská fakulta, Kongres primární péče, Zlín listopad 2021 22-2 MUDr. Katarína Halčiaková, diabetologie, EUC, autorka řady článků o Saxendě 22-12 Medscape New Indications for Bariatric Surgery: My Reservations, odkaz na článek, anglicky. 22-12b Medscape The New Obesity Breakthrough Drugs, odkaz na článek, anglicky.
dr. V. Vinduška, aktualizace 25.12.2022
Přehled dalších textů pro pacienty (provoz ordinace, nemoci, léky, očkování, doporučení pro těhotné, a jiné).